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人工肝技术临床研究和应用的进展 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2005-2-22 8:14:37 |
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1 人工肝发展的基础
各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全与肝脏衰竭临床十分常见。肝炎病毒感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏有毒性的药物、一些代谢性疾病和自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害，严重时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。
重型肝炎及肝衰竭的病因在全球不同地区差别明显。从临床类型看，东南亚、非洲及美洲部分地区，重型肝炎、肝衰竭病因和类型与我国相似，以病毒性肝炎为主，临床多是慢性过程或在慢性肝病基础上突然加重。例如在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎甚至无症状病毒携带基础上重叠甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒等噬肝病毒感染，劳累、酗酒、应用肝损害药物等都可能成为慢性重型肝炎、肝衰竭诱发或加重的因素。在欧美等国家，重型肝炎和肝衰竭类型以急性和亚急性为主，病因以药物、酗酒、手术创伤等多见。
内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重型肝炎及肝脏衰竭三种基本治疗方法。近年来，发达国家肝脏移植技术已经基本成熟和普及，主要存在问题是供肝短缺、肝衰竭以急性为主而供肝在时间上无法满足要求，因此至少有30％以上适合肝移植的患者无法得到手术机会而在等待中死亡。国内肝脏移植病例数近3年来几乎以倍数增长，但因为手术及术后用药价格昂贵、供肝短缺、传统观念及技术因素的限制，还远未普及。我国2003年完成肝移植不到1 000例，而同期发生重型肝炎和肝衰竭的患者约8.2万例，死亡率70%以上。由此可见，重型肝炎和肝衰竭仍然是目前和未来较长时期国内外肝病治疗面临的突出难题。
人工肝正是在此背景下迅速发展起来的以血液净化为基础的一系列实用性很强的技术，发展很快。据不完全统计，目前国内有近700家单位开展了人工肝治疗，遍布全国各大中城市，每年行各种人工肝操作一万余人次。开展人工肝治疗的科室有消化内科、肝病科、传染/感染科、肾内科、血液净化（透析） 中心、肝胆外科、ICU等，专业人员包括了内科、外科、透析室、急救等各方面的医护人员及机器设备维护的工程师和技术人员。
2 人工肝技术的概念、分类与作用
2.1人工肝的概念：人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于，前者主要通过“功能替代”治疗疾病，后者主要通过“功能加强”治疗疾病。由于人工肝以体外支持和功能替代为主，故又称人工肝支持系统（Artificial Liver Support System，ALSS）。
2.2人工肝的分类：人工肝目前根据其组成和性质主要可分为三类：① 非生物型：又称物理型，主要通过物理或机械的方法和/或借助化学的方法进行治疗，包括血浆置换（Plasma Exchange, PE），全血或血浆胆红素、氨及药物灌流吸附（Direct Hemoperfusion/Plasma Absorption，DHP/PA）（图1），血液滤过（HF）（图2）等均属此类。②生物型：将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化等。③混合型：由生物与非生物部分结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统。也有人认为，像血浆置换等方法，在去除有害物质的同时，补充了凝血因子等生物活性成分，可单独归为一类，即中间型或过渡型人工肝，但三型分类法可能更简明，被普遍认可。
2.3人工肝的作用：人工肝的用途归纳起来主要有以下几个方面：①通过人工肝支持，为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复，从而避免肝移植；②为肝移植创造条件，是重型肝炎肝移植的桥梁，还可协助治疗肝移植后的最初无功能状态；③作为辅助措施有助于行肝极量切除术，或作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。
人工肝的作用原理基于肝脏损伤的可逆性及肝细胞的强[1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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