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| 2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点 |
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2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2005-2-22 8:13:39 |
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每8小时，静脉滴注。在使用抗生素的同时合并应用静脉白蛋白输注。
19. 有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺术检查。有提示腹水感染的症状、体征和化验室检查异常（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周白细胞增多）的患者应重复进行腹腔穿刺检查（不管是否为住院患者）。（Ⅲ级）。
20. 腹水中性粒细胞（PMN）计数≥250/mm3（0.25×109/L）的患者应接受经验性抗感染治疗，如静脉注射头孢噻肟2g，每8小时。（Ⅰ级）。
21. 腹水PMN计数<250/mm3（0.25×109/L），但有感染的症状或体征（如体温大于100°F或腹痛、肌紧张）的患者，也要接受经验性抗感染治疗，如静脉注射头孢噻肟2 g，每8小时，同时等待培养的结果。（Ⅱ-3级）。
22. 如果肝硬化患者的腹水PMN计数≥250/mm3（0.25×109/L），还要行腹水总蛋白、LDH、糖和革兰染色检查，以鉴别SBP和继发腹膜感染。
23. 在没有呕吐、休克、2级及以上肝性脑病或血肌酐大于3 mg/dl的住院患者，口服氧氟沙星（400 mg，每天2次）可替代静脉注射头孢噻肟。（Ⅰ级）。
24. 对腹水PMN计数≥250/mm3（0.25×109/L），并有临床症状提示为SBP的患者，可在诊断后6小时内应用白蛋白1.5 g/kg，并在第3天予白蛋白1.0 g/kg。（Ⅰ级）。
预防自发性细菌性腹膜炎：
SBP的危险因素包括腹水蛋白浓度小于1.0g/dl、静脉曲张出血及以前出现过SBP。对这类患者应预防应用抗生素。
25. 对有肝硬化和胃肠道出血的住院患者短期（7天）应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异唑）每天2次，有助于预防感染；当患者有活动性出血的时候，可静脉应用喹诺酮类抗感染治疗。（Ⅰ级）。
26. 一次SBP发作后存活下来的患者应接受每天诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异唑）的长期预防性治疗，因为这是经大量数据证实的在非住院患者中有效的预防方法。（Ⅰ级）。
27. 在有肝硬化和腹水但没有胃肠道出血的患者，当腹水总蛋白≤1g/dl或血清胆红素>2.5 mg/dl的时候，不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异唑）都是合理的。（Ⅰ级）。
附：本推荐意见所基于的证据分级：
I级 随机对照临床试验
II-1级 有对照但非随机临床试验
II-2级 队列研究或病例对照研究
II-3 级 不同时间的病例系列分析，
结果明显的非对照实验
III级 受人尊敬的权威的观点，
描述性流行病学研究
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