拉米夫定的出现，打破了20年来α干扰素作为唯一抗HBV治疗的局面，是乙型肝炎临床治疗学的一起重要事件。拉米夫定一出现就具有鲜明的特点：抗病毒效应极其迅速、临床缓解较好、罕有不良反应。同时拉米夫定具有重要的不足：HBeAg阴转率低、疗程较长、耐药变异率高。拉米夫定临床应用时间还较短，许多问题尚未阐明，经验有待积累。 一、剂量和疗程： 剂量：以25mg、lOOmg和300mg的日剂量治疗4周，所有治疗组病人血清病毒水平下降90％以上，25mg剂量组下降程度略低，100mg组和300mg组间无差别，停药后4周内，大部分病人的病毒DNA水平反跳至治疗前水平。迄今的临床试验表明日剂量100mg是拉米夫定的最佳剂量。核苷类似物主要由肾脏排泄，肾功能不全的病人必须减少剂量。 疗程：100mg疗程至12周，所有病人的病毒DNA降至1．5pg／m[以下水平，但不足20％的病人病毒持续被抑制。疗程延至24周时，HBsAg和HBeAg血清水平降低，但抗HBe血清转换的仅约5％；病毒DNA转阴率可达90％以上，但大部分病人停药后1个月又回复至原来水平。疗程48周所有病人病毒均抑制；病毒抗原水平缓慢降低。76周时39％病人HBeAg,9％病人HBsAg阴转。 在拉米夫定治疗的感染个体HBV复制的动力学研究表明：血浆中HBV的半减期是24h，血浆病毒日转换率50％，病毒日产生1 x 10的11次方，病毒负荷2 x 10的11次方，说明病毒大量产生，又迅速转换；感染肝细胞半减期10-100日，日转换1％-7％。这一研究的计算结果表明要清除病毒感染1年以上的疗程是必要的。拉米夫定的疗程至少1年。需待HBeAg阴转，再维持3个月，常需较长年月，故拉米夫定的疗程应个体化。
