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肺炎支原体感染如何选药
肺炎支原体感染如何选药
作者：佚名 文章来源：健康报 点击数： 更新时间：2004-12-16 16:57:10
　　肺炎支原体可引起小儿上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎、
肺炎。支原体肺炎一年四季均可发生，但随地区不同其流行高峰季节
不同。肺炎支原体在非流行期间约占小儿肺炎病原的10％～20％，流
行年份则高达30％。肺炎支原体是5岁以上小儿肺炎的最常见的病原，
婴幼儿也不少见。特别是年长儿肺炎，其发病率更高，可达50％以上。
　　支原体为介于细菌和病毒之间的病原微生物，支原体直径125～1
50nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，呈球状、杆状、丝状等多
种形态，革兰氏染色阴性，耐冻，37℃时只能存活几小时。
　　肺炎支原体主要通过飞沫传播，可引起呼吸道各部位的感染。支
原体肺炎的特征是高热、咳嗽重，常呈阵发性痉咳，体温大多在39℃
左右，可为持续性或弛张热。肺部体征可能不明显，有时很难与病毒
感染区分，易被漏诊。这时及时诊断要靠观察患儿的精神状况，呼吸
频率是否快，呼吸费力如鼻翼扇动，胸廓的起伏程度判断有无肺炎的
存在。如症状较重，应进一步拍胸片，可及时发现肺炎。但确诊要靠
病原诊断，可根据血清检查如支原体抗体IgM阳性或双份血清抗体4倍
增高确诊。支原体肺炎还可引起胸腔积液或发展成一些慢性肺疾病，
更应该重视的是合并肺外的表现如脑炎、脑膜脑炎、皮疹、血尿、心
脏和肝脏损害等，故及时诊断，恰当治疗非常重要。
　　大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的有效的首选抗生素。大环
内酯类包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素、螺
旋霉素等。大环内酯类抗生素是通过与细菌核蛋白体的50S亚基结合，
阻碍细菌的蛋白质合成，从而抑制支原体的生长繁殖。红霉素为最早
应用的大环内酯类，疗效显著，但有严重的胃肠道副作用如恶心、呕
吐，甚至引起肝脏损害，使其应用受限。新一代的大环内酯类抗生素
如克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，其胃肠道副作用轻，不易被胃
酸破坏，有更好的吸收率和生物利用度，口服吸收迅速完全，每日只
需一或二次给药，对革兰氏阳性球菌、支原体均有好的抗菌活性。特
别是阿奇霉素在组织和体液中分布广，组织中浓度可高出血浓度数倍，
抗菌活性增强，对支原体、衣原体的作用明显，对革兰氏阴性菌如流
感嗜血杆菌及肠道菌也有很强的抗菌活性，能有效地对抗大多数常见
的下呼吸道感染病原。还一个特点是改善了药代动力学，有更长的半
衰期，阿奇霉素每日一次给药，在儿科用药有很大的优势，颇受儿童
和家长的欢迎，也是近年在国内外应用最广泛的大环内酯类。小儿阿
奇霉素只有口服制剂，其静脉制剂在16岁以下小儿还需进一步临床验
证。在国内，注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎时不仅取得了很好
的疗效，而且还采用了静脉注射制剂，近期未发现严重的毒副作用，
但还需积累病例和收集不良反应报告。支原体感染时除抗感染外，还
应予对症治疗，如止咳、化痰、退热等治疗，另外中医药治疗在缓解
症状、缩短病程方面也有一定作用。
　　值得注意的是，常用的抗生素β－内酰胺类包括青霉素类、头孢
霉素类，作用原理为抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。由于支
原体无细胞壁，因此，β－内酰胺类抗生素对支原体肺炎无效。故临
床高度怀疑支原体感染时，不应选用此类药。
　　肺炎支原体是常见的呼吸道感染的重要病原，在流行季节，正确
选用大环内酯类抗生素，常可及时减轻患者症状，减少合并症的发生，
使患者早日康复。


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