|
|
 |
| 肝硬化腹水患者血清腹水白蛋白梯度与肝功能分级的关系 |
|
|
 |
|
肝硬化腹水患者血清腹水白蛋白梯度与肝功能分级的关系 |
|
|
| 作者：张汝建 卢… 文章来源：肝脏 点击数： 更新时间：2007-9-5 16:02:49 |
| 广告载入中... |
|
肝硬化是一种严重危害人类健康的疾病，Child-Pugh改良计分法在对判定肝功能损害程度及预后具有重要意义。近年来，血清腹水白蛋白梯度(SAAG)在肝硬化中的诊断价值得到了肯定,但尚未见SAAG与肝功能分级关系的研究，我们就这一问题进行初步探讨。
资料与方法
一、临床资料
收集2005年2月—2006年2月我院消化科门诊及住院肝硬化腹水就诊患者，共65例，其中男42例，女23例，年龄23～76岁，平均(48.15±4.74)岁，病因分类乙型肝炎肝硬化48例,丙型肝炎肝硬化3例,酒精性肝硬化12例，原因不明者2例,病程3月至27年,平均4.3年，所有患者均符合2000年病毒性肝炎防治方案诊断标准［1］，并且符合下列条件：（1）诊断明确；(2)资料完整；（3）近2周内未应用血浆制品。
二、方法
患者入院当天采集空腹静脉血，腹腔诊断性穿刺抽取腹水送检，在检查常规项目（生化、细胞计数及分类、脱落细胞学检查，细菌培养，酶学检查等）的同时应用日立牌7170全自动生化分析仪测定白蛋白浓度，计算ＳＡＡＧ，公式为:ＳＡＡＧ(ｇ/Ｌ)=血清白蛋白(ｇ/Ｌ)腹水白蛋白(ｇ/Ｌ)；根据Child-Pugh改良计分法对病人进行A、B、C分级，各有31例（47.69%）、22例（33.85%）、12例（18.46%），各组之间性别、年龄、病程无显著差异。
三、统计学分析
计量资料采用均数±标准差表示，多样本比较采用单因素方差分析，多样本均数间的比较采用NewmanKeuls法检验(q检验)，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
A、B、C三组SAAG分别为(14.86±0.25) g/L、(18.47±1.32) g/L和(24.98±2.50) ｇ/Ｌ，SAAG随Child-Pugh肝功能评分的增加逐渐增高，三组之间存在显著性差异，进一步分析各组间均存在显著性差异，P<0.05。
讨论
根据Child-Pugh肝功能评分判断肝硬化患者肝功能损害程度一直为临床实践所公认，但是由于涉及指标较多，胆红素和凝血酶原时间容易受到其他因素的影响而波动，且该标准包含主观指标（腹水与脑病的存在与程度）等原因，难以定量评价，因此寻找新的生化指标对肝功能进行评价越来越引起人们的重视。
近年来，很多研究显示SAAG在门脉高压的诊断中具有重要价值，SAAG≥11 ｇ/Ｌ提示门脉高压的存在，否则为非门脉性高压，诊断准确率达95%以上，美国肝病学会(AASLD）也肯定了SAAG的诊断价值［2-5］。本研究显示，肝硬化腹水患者SAAG升高的程度与Child-Pugh改良计分法获得的肝功能减退程度密切相关。
ＳＡＡＧ分类的依据是门脉压力增高时，体液由毛细血管向组织内移动，血清与腹水间胶体渗透压差增大，而白蛋白是形成胶体渗透压的主要因素，因此，血清腹水之间的白蛋白梯度差可反映腹水形成中门脉高压的存在。门脉压升高则浓度差增大，门脉压降低则浓度差减少，并且ＳＡＡＧ一般不易受利尿剂、混合因素如合并感染等影响。
SAAG测定操作简单，易于开展，影响因素少，临床实用性强，可作为肝硬化腹水时肝功能分级的一个重要指标，值得推广。值得注意的是，为确保ＳＡＡＧ指标的准确性，须注意:(１)最好在同天或同时血清标本和腹水标本取样；(２)低血压或休克时由于门脉压降低，SAAG测定不一定精确；(３)当腹水中白蛋白浓度很低，实验室检测白蛋白标准曲线下限应相应调整；(４)当ＳＡＡＧ在１１ ｇ／Ｌ左右时，需反复测定；(５)腹水中的脂质成分可干扰白蛋白检测,因此乳糜性腹水时ＳＡＡＧ也可能增高。
参考文献
1中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.肝脏,2000,5∶257-263.
2高永革，刘颖翰，唐天弼，等.血清腹水白蛋白梯度诊断门脉高压性腹水价值.肝脏，2005，10∶130.
3宋晓军.血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的价值.现代医药卫生，2004,20∶355-356.
4Runyon BA. Management of adult patients with ascites duo to cirrosis.Hepatology，2004,39∶841-856.
5刘方旭，谢鹏雁.血清腹水白蛋白梯度与渗漏出液概念临床价值的比较.中华消化杂志,2002,22∶175.
|
上一篇文章： 终末期肝病的诊疗现状
下一篇文章： 没有了 |
|
【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】
|
 |
|
 |
|
|
|
