【摘要】 目的 了解慢性乙型肝炎(CHB)患者生存质量(QOL)状况，并通过抗病毒治疗对其（QOL）进行干预。方法 采用横断面调查，选择2003年至2004年期间武汉大学人民医院感染科212例慢性乙型肝炎患者及健康人群185例，分别以健康状况问卷(SF-36)、医学应对问卷以及肝病特质问卷进行调查。结果 与健康对照组比较，CHB患者除情感职能(RE)外，其他维度得分均明显低于健康对照者(P<0.05)。CHB患者QOL与年龄、肝病特质问卷得分以及医学应对问卷中的屈服、面对因子分显著负相关(P<0.01)。虽然不同抗病毒治疗方案对CHB患者QOL的影响差异无统计学意义，但完全应答组与无应答组比较，两组除社会功能(SF)(P<0.05)以外其他维度的得分差异均有统计学意义(P<0.01)；部分应答组与无应答组比较，仅RE、躯体疼痛(BP)及一般健康状况(GH)维度的得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CHB患者QOL多个纬度均有受损。有效的抗病毒治疗能提高患者的QOL。
【关键词】肝炎，乙型，慢性；抗病毒药；生存质量
An evaluation on quality of life in patients with chronic hepatitis B after antiviral therapy：health questionnaire survey CHEN Xiao-bei，GONG Zuo-jiong，YANG Li—hua．Department of Infectious Diseases，Renmin HOSpital 0f Wuhan University，Wuhan 430060，China Corresponding author：CHEN Xiao—bei，Email：pearl—chen2003@yahoo．Corn．cn
[Abstract] Objective To explore the quality of life(QOL)for the patients with chronic hepatitis B(CHB)．And the intervention effect of anti—viral therapy on QOL in patients with CHB was investigated．Methods A cross—sectional study based on 212 patients with CHB was carried out in the department of infectious diseases，Renmin Hospital of Wuhan University，using SF一36 questionnaire，special hepatitis questionnaire and medical coping modes questionnaire(MCMQ)during 2003 to2004．Results Compared with healthy controls，patients with CHB had 10wer QOL on all scales of the SF-36(P<0．05)except for Role—Emotional(RE)．There was no difference of QOL among different anti—viral therapy groups(P>0．05)．The reduction in QOL was directly associated with age，the scores of special hepatitis questionnaire，confrontation and resignation in MCMQ(P<0．01)．The difference of QOL between complete response group and non—response group is significant(P<0.01) except for Social Function(SF)(P<0．05)．Although compared with non response group，only Role Emotional(RE)，Body Pain(BP)and General Health(GH)in part—response group were better(P<0．05)．Conclusion The QOL of patients with CHB was damaged．And effective anti—viral therapy would improve the QOL．
[Key words]Hepatitis B，chronic；Antiviral agents；Quality of life
全球逾17亿人感染过乙型肝炎病毒。我国乙型病毒性肝炎患病率高达9.57％，每年有数十万人死于与乙型肝炎相关的终末肝病，如重型肝炎、肝硬化及原发性肝癌[1]。由于目前尚无特效的根治疗法，很多患者一旦知道病情即陷入一种极度的精神痛苦和心理折磨中，加重了躯体的不适，对治疗和预后都有很大的影响。随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，常用抗病毒治疗的评价指标如HBV DNA定量、HBeAg、生化指标以及患者的自觉症状等，均很难反映患者心理健康的好坏。临床医师已经开始关注慢性乙型肝
炎(CHB)患者的生存质量。
根据世界卫生组织(wHO)生存质量研究组对生存质量(quality of life，QOL)的定义，生存质量是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[2]。此定义强调QOL中的文化背景、价值观念和个人的主观体验。
随着人们对QoL的逐步重视，目前已逐渐将QOL作为慢性肝炎患者结局评价的一个指标。国内金重华、郭芳等[3，4]分别对慢性丙型肝炎患者的QOL进行了相关研究。目前已有CHB患者QOL方面的相关报道[5，6]，但是有关QOL干预研究的报道较少。因此本研究对CHB患者的QOL状况进行调查，并观察抗病毒治疗对其QOL的干预作用，结果如下。
资料与方法
一、病例资料
随机选取2003年11月至2004年5月期间武汉大学人民医院感染科门诊患者中确诊的212例CHB为调查对象，凡乙型肝炎病程超过半年以上未愈者诊断为CHB。212例CHB，均符合2000年全国传染病会议(西安)制定标准。同时符合以下条件：1．年龄在16～70岁；2．一周内未服用抗精神病药物；3．小学以上学历；4．既往无精神病史现无合并其他心身疾病史；5．愿意参加该心理测验；6．CHB患者中不包括重症肝炎、肝硬化患者。男174例，女38例。已婚112人，未婚90人，离异10人；文化程度：博士后1人，硕士18人，大学(含大专)115人，中学(含中专)74人，小学4人；平均年龄(30.95±11.25)岁。发出调查表250份，回收合格答卷212份。同时随机选取185例社区健康人群为对照组。并就CHB组与对照组间年龄、性别、文化程度上进行方差齐性检验(P>0.05)，见表1。
表1慢性乙型肝炎患者与健康对照组一般资料比较
二、抗病毒治疗
CHB患者中抗病毒组133例，抗病毒药物主要有干扰素和拉米夫定。其中干扰素组31例(赛若金a一1b 18例，海王英特龙a一2b 13例)均为300万IU，隔日肌内注射一次，疗程4～6个月。拉米夫定(贺普丁，疗程1年)组58例，干扰素+拉米夫定组40例。基础护肝组32例，非治疗组51例。抗病毒各组均辅以常用护肝药物如甘草酸二铵等。
三、疗效判定
患者在抗病毒治疗开始前、开始后3、6、9、12个月分别检查肝功能、HBV DVA定量及乙型肝炎标记物。干扰素治疗6个月后、拉米夫定组治疗1年后进行QOL调查，同时观察患者HBV DNA转阴、HBeAg血清学转换的情况。根据疗效分为完全应答组、部分应答组及无应答组。疗效标准如下：(1)完全应答：HBV DNA转阴和HBeAg血清转换，肝功能正常；(2)部分应答：HBV DNA或HBeAg其中1项转为阴性，肝功能正常；(3)无应答：HBV DNA和HBeAg均未转阴，肝功能无好转。
四、方法
采用不记名自评问卷，按统一指导方法完成以下调查项目。
(一)一般资料 性别、年龄、婚姻、文化程度、诊断等。
(二)健康状况问卷(Sh0rt Form 36 Health survey QLlesti01anaire，SF-36) 由美国医学结局研究组(medical outcomes study，MOS)开发的一个QOL普适性量表，它具有简明适用的特点，在MOS系列量表中使用频率最高，被广泛用来测量、评价不同人群、不同状况和临床个体患者的Q()L。SF-36量表包括以下8个方面的内容：生理机能(physical functioning，PF)、生理职能(ro1e—physical，RP)、精神健康(mental health，MH)、情感职能(role—emotional，RE)、社会功能(social functioning，SF)、精力(vitality，VT)、躯体疼痛(body pain，BP)、一般健康状况(general health，GH)。通过上述多个维度的综合分析来帮助判断患者的QOL。本研究所使用的是中山医科大学方积乾教授主持研发的SF一36中文版(已获方教授授权)[7]。该量表具有比较理想的心理学测量特性。本量表采用评分法进行评分，然后经标准化处理。每项目最低分0分，最高分l0O分。得分越低表明QOL越差，反之越高。
(三)医学应对问卷(MCMQ) 由Feifel等[8]编制，原表有19个条目，中文版已修订为20个条目，包括屈服、应对及回避三个方面。
(四)肝病特质问卷 由Younossi‘等[9]编制，原表有20个条目，中文版修订为18个条目。
(五)实验室检查包括肝功能及乙型肝炎病原学指标，如丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、白／球比例(A／G)、血清总胆红素(TBili)、乙肝抗原抗体系统、HBV DNA定量等。
五、统计
分别以成组资料/检验将CHB患者QOI。的各维度得分与健康对照组比较，同时以单因素方差分析(MoNoVA)比较不同抗病毒治疗效果组(完全应答组、部分应答组及无应答组)患者QOL状况。以2×2析因设计方差分析比较抗病毒治疗各组(干扰素组、拉米夫定组、干扰素+拉米夫定组以及护肝组)患者QoL的差别。另外，将CHB患者QOL总分(SF一36)分别与肝功能、肝病问卷得分、医学应对问卷总分及各因子分(屈服、面对、回避)、年龄、性别、文化程度及婚姻状况作相关及多元逐步回归分析，统计处理用SPSS11．O完成。
结 果
一、慢性肝炎患者与健康对照组QOL比较
由图1可知，CHB患者与健康对照组比较，除RE外，其他维度得分均明显低于健康对照者(P<0.05)。
图1慢性乙肝患者与健康对照组QOL状况比较
图2不同抗病毒药物对慢乙肝患者生存质量的影响
讨 论
QOL即指个体在躯体、心理、社会功能诸方面的主观感觉和满意程度。现代医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的保存与延长，而同时要提高Q()L。与生存数量指标(发病率、病死率等)相比，它更着重于生命活动的具体内涵，且更加敏感。测定疾病患者的QOL有助于全面评价基本生命活动的特征以及实施医疗措施的效果[10]。将健康相关QoL的评估作为一项重要的医学观察指标，已日益成为随机对照临床试验和其他临床研究的新标准[11]。临床试验不仅要回答治疗是否有效、花费效益比、最佳治疗手段，还要回答治疗对QOL的影响[12]。
本研究显示，CHB患者与健康对照组比较，除RE外，其他维度得分均明显低于健康对照者(P<0.01)。提示CHB患者QOL的多个维度功能受损。
将CHB患者Q()L总分分别与肝功能、肝病问卷得分、医学应对问卷总分及各因子分(屈服、面对、回避)、年龄、教育程度、婚姻状况等作相关，结果显示，CHB患者QOL与ALT、肝病特质问卷得分以及医学应对问卷中的屈服、面对因子分呈显著负相关(P<0.05)。多元逐步回归后，在上述因素中只有肝病特质问卷得分以及医学应对问卷中的屈服因子分进入回归方程式。提示CHB患者QOL受肝功能状况及各种躯体症状影响较大。
多年来乙型肝炎的抗病毒治疗一直缺乏特效药物。而干扰素和拉米夫定是临床上最常用的抗乙型肝炎病毒的药物。尽管干扰素和拉米夫定对乙型肝炎病毒有一定的作用，但干扰素的疗效为40％左右，且有一定的不良作用；而拉米夫定的疗效为70％，其疗程长、经费高、易发生病毒变异。以上各因素均对患者的心理有较大影响。本研究中虽然不同抗病毒治疗方案对患者的QOL的影响差异无统计学意义，但是治疗后完全应答组与无应答组比较，两组除sF(P<0.05)以外其他维度得分的差异均有统计学意义(P<0.01)；部分应答组与无应答组比较，仅RE、BP及GH维度的得分差异有统计学意义(P<0.05)。说明合理的抗病毒治疗方案可有效提高CHB患者的QOL。同时也提示CHB患者QOL的提高并非与某一种/两种抗病毒药物有关，临床医师应根据患者的病情选择合理、有效的抗病毒方案以提高CHB患者
的QOL。
随着临床医师对QOL的逐步认识，QOL已逐渐成为抗病毒治疗疗效考核的指标之一。目前对CHB治疗的目的是抑制乙型肝炎病毒复制，阻断病情的发展，力求提高患者的生存质量。而患者生存质量的高低与抗病毒治疗能否达到预期目标有关。因此对患者进行合理有效的抗病毒治疗，延缓或阻断病情的发展，关注患者的QOL状况，随时纠正心理偏差，让患者全身心地返回社会，以正常的心态作一个社会的人才是目前CHB最理想的治疗结果。
参 考 文 献
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