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免疫功能低下者感染 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-10-11 16:40:28 |
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一 概述
（一） 免疫：免疫反应是指机体对外来物质包括病原体以及大分子物质的反应。免疫系统是在长期的进化过程中形成的，是高级生物维持自身安全性和单一性的有效手段。机体的免疫系统包括非特异免疫和特异免疫，非特异免疫包括：皮肤粘膜屏障（机械阻挡、分泌杀菌物质、正常菌群的拮抗作用）、吞噬细胞（粒细胞/巨噬细胞）以及一些有抗菌作用的其他分子（补体 溶菌酶 铁蛋白）等；特异性免疫包括体液免疫，细胞免疫。
（二） 免疫功能低下：由于免疫功能受多种因素的影响，而且很难量化，所以免疫功能低下难以界定，迄今还没有统一的标准和名称。
免疫缺陷、免疫受损(immunodificent immunocompromised immunoimpotent)
（三）免疫功能低下分类：
后天（继发）性免疫功能低下
皮肤粘膜屏障受损：各种介入操作、创伤、烧伤、实体瘤所导致的空腔脏器阻塞等。
吞噬作用受损（粒细胞/巨噬细胞量、质异常）：
中性粒细胞减少：再障、化疗、脾亢、血液系统恶性疾病等
吞噬细胞功能不良：肝硬化、糖尿病、系统性红斑狼疮、皮质激素治疗、营养不良等。
细胞免疫受损：HIV感染，应用免疫抑制治疗（器官移植后，自身免疫疾病治疗）、放疗、化疗等。
体液免疫受损：多发性骨髓瘤、脾切除术后等。
先天（原发）性免疫功能低下
吞噬细胞缺陷
补体缺陷
体液免疫缺陷
细胞免疫缺陷
联合免疫缺陷
（四）免疫功能低下人群不断扩大：由于社会进步，器官移植、放、化疗等医疗技术的不断提高，免疫功能低下人群持续积累。
（五）免疫功能低下与感染互为因果（AIDS）。
（六）各种免疫功能低下感染常见病原体：
细胞免疫受损：细胞内感染 李斯特菌、分支杆菌、军团菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子虫、弓浆虫等；
体液免疫受损：细胞外感染 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；
皮肤粘膜受损：葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。
二 临床诊断思路
临床上我们可以遇到两种情况：第一种情况是患者有明确的免疫功能低下病史，需要我们去判断其有无感染，如何去处理感染；另一种情况是感染的患者，需要我们去判断其有无免疫功能低下，是哪种免疫功能低下。
三 有明确免疫功能低下病史患者的感染
（一） 临床常见的免疫功能低下
临床接触到感染的病人后，首先应该详细了解患者有无可能导致免疫功能低下的病史，因为两者的临床表现和治疗原则有很大的不同。机体免疫功能受多种因素的影响，对于上述所提到的各种引起免疫功能低下的因素应该详细询问并引起足够的注意，同时我提醒大家必须注意以下两个问题：
临床上单一的免疫功能低下并不是非常常见，往往是多种因素并存，导致混合的免疫功能低下；
感染的易发性、严重性以及难治性与免疫功能低下的程度密切相关。
了解以上两个特点后，大家可以理解临床实际工作中很难将免疫功能低下按照以上所述的分类方法截然分开。方便起见，我们将临床常见的免疫功能低下分为如下几类：
各种原因引起的粒细胞减少或缺乏；
白细胞减少症（leukopenia）：外周血液白细胞计数低于4000/mm3
粒细胞减少症（neutropenia）：中性粒细胞计数低于1800-2000/mm3
粒细胞缺乏症（agranulocytosis）：中性粒细胞计数低于500-1000/mm3
患者发生感染的危险性与与粒细胞的数量、减少的时间和速率有关。
接受免疫抑制治疗者；
器官移植后；
自身免疫性疾病；
放、化疗
有较严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化等；
长期接触化学物质（职业病）；
老年人；
其他，如AIDS等。
（二） 免疫功能低下宿主感染临床特点：
感染的本质是病原体侵入机体引起一系列的病理生理反应，在免疫功能低下者，由于免疫反应的抑制，其症状和临床经过与正常人不尽相同。免疫功能低下者感染具有临床表现不典型、感染容易播散、严重感染发生率高、病情凶险、病死率高等特点。
1 临床表现：概括起来为以下三点。
（1）病情进展快：
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