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病毒性肝炎控制与处理进展 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-6-3 12:53:06 |
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血清转换和肝组织学的改善。如果出现失代偿，则可应用阿德福韦(Adefovir)，对变异株有抑制作用。
■ 拉米夫定对儿童患者的应用：根据药代动力学的资料，拉米夫定儿童剂量为3 mg/kg/d，12岁以上儿童可用100 mg/d，根据52周治疗的结果，其疗效与安全性基本与成人相同。
■ 拉米夫定对失代偿肝硬化的应用：这组病人原为等待肝移植的病人，用拉米夫定治疗6个月后绝大多数病人的HBV DNA转阴，75%病人的临床和肝功能(包括ALT、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间)有不同程度的改善，可以暂缓或推迟肝移植。但有25%病人虽然HBV DNA消失，仍于6个月内死亡。这组死亡病人在治疗前基础胆红素>50 mmol/L，白蛋白<25 g/L，基础HBV DNA为高值。所以有这种情况的病人应及时进行肝移植，这个经验很重要，即对失代偿肝硬化病人用拉米夫定治疗应慎重和严密观察，对不恰当病人可导致危险。肝移植病人应在移植前4周开始服用拉米夫定，疗程至少1年或以上。在进行移植当天，静注抗乙肝免疫球蛋白(HBIg) 10,000 U，每日一次共一周，以后每周一次×4周，每月一次×6个月。可以防止大多数的乙型肝炎复发。此剂量为澳大利亚、新西兰学者所推荐，比欧美学者的用量低，以节约费用，但效果相似。
丙型肝炎
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丙型肝炎的自然病程：自然病程(又称自然史)系指一个疾病在没有用药物或其他干预治疗的情况下，自然演变的过程和结局。有两个关于丙型肝炎远期结局截然不同的报告。一个为对青年女性接受抗D免疫球蛋白(预防新生儿Rh血型不配溶血性贫血)感染了HCV，随访17年的观察。虽然大多数病人有肝脏炎症改变，但仅有2%(7/363例)最终发展为肝硬化。与此相反，在一个血浆交换中心急性丙型肝炎30例病人随访18年，50%发生肝纤维化，20%有肝硬化。以上资料表明，慢性HCV感染可能是一个良性过程的疾病，仅有少数或部分病人可进展为肝硬化，甚至并发HCC。所以对于每个慢性丙型肝炎在治疗前要考虑这些因素，确定干扰素(或合并利巴韦林)治疗是否给病人带来益处。
抗病毒治疗的对象：对于准备用抗病毒治疗的病人，最好在治疗前做肝组织学检查，了解肝脏炎症分级和纤维化分期，以确定是否需治疗和治疗可能取得的疗效。几次国际性共识会议一致同意，凡肝脏有中度或以上的炎症反应，伴有汇管区或桥状纤维化(或纤维化2级和3级)的病人最适合接受治疗。至于仅有轻度炎症或少量(或无)纤维化改变的病人是否需要抗病毒治疗尚有争论。然而这组病人在有效的抗病毒治疗后，其生活质量可得到改善。对于ALT持续正常的病人，一般不考虑治疗。代偿期肝硬化病人，血清白蛋白、胆红素和凝血酶原时间正常，抗病毒治疗可期望减少肝癌的发生。对于失代偿肝硬化者，应考虑肝移植而不是抗病毒疗法。
治疗应答(效果)的意义：治疗结束时的应答(ETR)和停药6个月后的持续应答(SR)评估指标包括：生化(ALT)和病毒(HCV RNA的PCR测定)。现普遍认为持续病毒学应答(SVR)为最重要的疗效指标。复发系指取得ETR或SR后，再度出现ALT异常和HCV RNA阳性。中途反跳(或称突破，breakthrough)指在治疗过程中曾出现ALT正常和/或HCV RNA阴性，当治疗在继续进行中，ALT或HCV RNA又异常。以上这些疗效指标属于替代性的疗效(surrogate efficacy)。最有意义的疗效评估包括：生存期、生存率和生活质量的改善，全程治疗费用和并发症的降低。
治疗药物的选择和方案：
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