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病毒性肝炎的中医药治疗 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-5-2 14:55:46 |
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病毒性肝炎是一个古老的病症，传统中医按辩证施治之原则将其归类为黄疸、胁痛、肝瘟等证治范畴。《内经》中多处论述了肝炎的相关症状及病机，其中经典之论"湿热相交，民当病瘅"（瘅同疸），强调湿热为患。外感湿热之邪蕴于中焦，熏蒸肝胆，引发各种症状，疾病由表入里，自气分伤及血分，临床过程各异。汉代张仲景著《伤寒、金贵要略》里将黄疸按病因分为五类，并指出"黄疸之病，当以十八日为期治之，十日以上瘥，…"其所制茵陈蒿汤，栀子柏皮汤等经方至今被广泛应用。目前治疗中充分体现了中西医学的融合，除慢性乙丙型肝炎部分病例可用特效抑制病毒的药物外，其它几种型别的肝炎仍以降酶、退黄疸，改善症状，强调整体观念，调节免疫功能为主。近年已经证实中药在保肝、抗肝纤维化、推迟肝硬化的形成和预防肝癌的发生等方面都有较好疗效。临床广泛应用中成药为主，水煎剂一般阶段性使用，药物种类浩繁，立法处方各异。本文仅介绍一般治疗规律和常用药物。
1 急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎属于中医黄疸、胁痛症，也称肝瘟，临床辨病与辨证相结合，其证治原则适用于各种嗜肝病毒引起的肝炎急性期。还包括部分病毒携带者发病和慢性肝炎复发病例。
1.1急性黄疸型肝炎 证属湿热蕴结肝胆，中焦不运，治则清热解毒，通利肝胆湿热。方药茵陈胃苓汤、栀子柏皮汤加减：茵陈、金钱草各30g，赤芍、苡仁、车前草子各15g，栀子、连翘、茯苓、黄柏各10g，大便干燥加大黄10g，呕恶重加法半夏10g，竹茹6g，胁痛加川楝子、郁金、延胡各10g。
1.2急性无黄疸型肝炎 热象不重或湿重于热，治则利湿化浊，清肝和胃。方药茵陈胃苓汤加减：茵陈30g，苡仁、茯苓、丹参各15g，猪苓、霍香、白术、叩仁、郁金、泽泻、虎杖各10g，随证加减同上方。
1.3淤胆型肝炎 各种病毒均可引起，高黄疸，病程长，预后好。中医辨证与急性黄疸型多有相似，唯湿热之邪更重，且淤滞在血分，因此治疗用药加清利血分药物。常用复方煎剂处方：茵陈30g，栀子、黄柏、茯苓、车前草子各10g，丹参、赤芍各30g，茜草、当归各10g，无热象者可加桂枝10g。近年有学者提倡凉血活血，重用赤芍取得较好疗效，已有赤丹退黄颗粒剂成药问世。根据临床及病理研究，淤胆型肝炎是胆汁排泌部分功能障碍为主，缺乏特异性治疗，病程可长达3-6个月。中药的治疗是通过改善肝脏微循环，提高胆红素的摄取、结合、转运、弥散和排泄功能，临床用药为利胆、利尿、阻断肠肝循环等方面。约半数病例使用肾上腺皮质激素可有良效，两周无效者即应采用中药治疗。
常用中成药：大黄 虫丸，复方丹参滴丸等常配合用退黄疸药物，前者含大黄，脾虚腹泻者慎用，治疗期间大便每日2-3次病人应可耐受。
2 慢性病毒性肝炎
慢性肝炎按病原分型为乙型、丙型、乙丁混合型。中医临床以所见症状辨证施治，注重全身情况，分析正邪交争，协调脏腑功能，通常按以下4种证型施治。
2.1湿热蕴结型 病人一般有轻中度黄疸，邪实而正气未虚，乏力、纳差均不甚重，病程不长或复发，证治原则可参考急性黄疸型肝炎及淤胆型肝炎。
2.2肝郁脾虚型 口苦纳差，肢体倦怠，胁下胀闷，尿黄，腹胀，大便溏，湿热不尽，脾气已虚，治则建脾疏肝辅以清利湿热。方药逍遥散加味：白术、茯苓、柴胡、郁金、当归、白芍、蚤休各10g，茵陈20克，焦三仙各10g。
2.3肝肾阴虚型 手足心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，尿黄，便干。治则滋补肾阴，养血柔肝。方药：沙参15g，麦冬、枸杞子、生地、女贞子、旱莲草、当归、山药、茯苓、白芍各10g，甘草6g。
2.4淤血阻络型 面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣均可出现，肌肤干燥，肝脾肿大，治则补气养血，活血化瘀，软坚消痞。方药：党参15g，丹参15g，鳖甲、柴胡、生地、丹皮、赤芍、归尾、茜草各10g，茵陈15g，白茅根20g，甘草6g。
2.5脾肾阳虚型 畏寒肢冷，倦怠乏力，时有下肢浮肿，便溏，治则温阳补肾，健脾化湿。方药：制附片6g，党参、炒白术、茯苓、生苡仁、山药各10g，干姜6g，陈皮、大腹皮、猪苓各10g，甘草6g，下肢浮肿重者可加泽泻10g，车前子15g。辩证处方水煎剂可视病症变化加减化裁。
3 常用药物简介
肝炎治疗尚缺乏特异性，常用保肝药对各型病毒引起的肝功异常普遍适用，可改善症状，缩短病程，促进肝细胞修复。
3.1五味子和联苯双酯 五味子是传统收敛、益气类中药，具有独特的降谷丙转氨酶功效。已知其降酶成分有七种。联苯双酯即为五味子丙素前体，可降多种对肝脏有毒物质，其降谷丙转氨酶速度快，幅度大，安全，无毒副作用。其降酶机制可能是通过对肝细[1] [2] 下一页
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