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药物性肝炎的监测 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-5-2 14:52:10 |
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。其临床表现类似妊娠急性脂肪肝。
睾丸酮、氯丙嗪、壮骨关节丸可引起肝内淤胆，临床表现类似于肝外梗阻或淤胆型肝炎。
联苯双酯引起的肝损害其主要特点是AST明显增高，这是其他药物性肝炎所见不到的。下面列举一典型病例：女，18岁，1996年12月因呕血、黑便诊为肝硬化并发上消化道出血，经朝阳医院抢救治疗出血停止。1997年1月2日查肝功能：ALT: 203 u, AST: 89u, T-Bil正常。为降低血清转氨酶，于1月16日起服用联苯双酯滴丸10粒，tid。1月28日查肝功能：ALT: 100u, AST: 1508u, T-Bil：5.96mg/dl。2月8日转入我院，查肝功能：ALT: 177u, AST: 1069u, T-Bil：9.06mg/dl。给予静点强力宁100ml/d治疗，2月18日查肝功能：ALT: 93u, AST:
图4.1例联苯双酯引起的肝损害治疗前后肝功变化
254u, T-Bil：4.89mg/dl，2月27日查肝功能：ALT: 86u, AST: 104u,T-Bil：3.54mg/dl。治疗2个月，好转出院。其肝功能变化如图4。
（二）药物性肝损害的临床类型：
药物性肝损害按其临床特征可分为急性和慢性两型；按其损害部位又可分为肝细胞型、肝内淤胆型、混合型、肿瘤型和胆红素代谢障碍等。
1．急性药物性肝损害：
（1）肝细胞型：
急性肝炎型：药物引起肝实质细胞的损害或坏死，其临床表现、实验室检查和病理改变均与急性病毒性肝炎类似。
急性脂肪肝型：主要是药物引起肝细胞的脂肪变性，其临床表现类似妊娠急性脂肪肝。
（2）急性肝内淤胆型：
药物引起胆汁分泌过程发生障碍，使胆汁不能到达十二指肠而返流入血液，临床上引起明显黄疸。临床表现类似于病毒性肝炎的胆汁淤积型或梗阻性黄疸。
（3）混合型：
有许多药物引起的肝损害不易归类，病理上兼有肝实质损害和胆汁淤积的两种病理改变，因此称之为混合型。
医学科学国际组织委员会认为：当ALT上升至正常上限2倍以上时，ALT/ALP≥5，为"肝细胞型"；ALT/ALP≤2，为"肝内淤胆型"；ALT和ALP均升高，ALT/ALP在2～5之间，为混合型肝损害。
2．慢性药物性肝损害：
医学科学国际组织委员会认为：如肝功能异常持续时间不超过3个月，为"急性肝损伤"； 如肝功能异常持续时间超过3个月，为"慢性肝损伤"；而我国临床上一般以第一次发病，肝功能异常持续半年以内的肝损伤为急性，两次以上发病或肝功能异常持续半年以上者为慢性。
（1）慢性肝炎型：
临床表现与病理改变均与肝炎病毒引起的慢性活动性肝炎相似。潜伏期较长， 6月～2年，起病缓慢，多在长期用药的情况下发生，有乏力、厌食、肝区疼痛、黄疸等症状，可有肝脏肿大、肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病的体征，及关节痛、皮疹、闭经、多毛、痤疮等肝外系统表现。血清ALT升高，胆红素升高，凝血酶原时间延长，γ-球蛋白增高，IgG、IgM增高，此外尚能检测到自身抗体。多数病人停药后可恢复，再次用药症状迅速出现。
（2）慢性肝内淤胆型：
氯丙嗪和磺胺类等还可引起慢性胆汁淤积，临床有长期黄疸的表现，肝、脾肿大，肝功能异常，血清ALP和胆固醇明显增高，结合性胆红素增高。
（3）慢性脂肪肝型：
长期应用生长激素、肾上腺皮质激素、门冬酰胺酶等可引起像长期饮酒所致的酒精性脂肪肝一样的病理改变和临床表现。
（4）肝血管病变型：6-巯代鸟嘌呤和口服避孕药可引起肝静脉血栓形成和肝静脉阻塞综合征。某些抗肿瘤药物可直接损伤血管壁引起血管周围肝细胞坏死，继而引起肝小静脉阻塞病。
（5）肝硬化：以上任何一型肝损害长期持续发展均可演变成为：坏死后肝硬化、脂肪性肝硬化、胆汁性肝硬化或淤血性肝硬化等。
3．其他：
（1）无症状性肝肿大：临床症状轻，但有肝脏肿大，轻度ALT和丙种球蛋白升高。病理组织学改变也很轻，仅有肝细胞肥大。
（2）肿瘤型：有些药物，如睾丸酮、口服避孕药可诱发肝脏良性和恶性肿瘤。影像学检查肝内有占位性病变。
（3）胆红素代谢障碍：使胆红素的代谢发生障碍的药物可对胆红素的代谢途径中的生成、转运、结合和分泌等任何一个环节进行干扰，以致引起黄疸，但黄疸是可逆的，停药后能逐渐消退。上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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