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氧氟沙星
p.o.
400 mg b.d.
8天
环丙沙星
IV然后p.o.
200 mg IV b.d.(2天)然后500 mg p.o. b.d.
5天 7天
IV. 静脉给药;p.o.口服给药
治疗
抗生素(表2)
在根据腹水多形核白细胞计数大于250/mm3作出SBP的诊断后,即应开始经验性治疗。选用的抗生素应针对最可能的致病菌,腹水中的抗生素浓度应高于这些细菌的最低抑菌浓度(MIC90)且对肾功能无损伤。
头孢菌素
头孢噻肟是SBP患者中研究最为广泛的头孢菌素,适于SBP的经验性治疗(国际腹水俱乐部推荐)。1985年以前,对SBP的治疗没有很合适的药物。由氨苄青霉素和妥布酶素(一种氨基糖甙类抗生素)组成的标准治疗方案常发生肾毒性和双重感染。Felisart等进行的一项、随机对照研究证实头孢噻肟治疗肝硬化患者严重感染的优越性。在经头孢噻肟治疗的SBP患者中无1例发生双重感染或肾毒性,氨苄青霉素-妥布酶素治疗的患者则19％发生上述并发症。
AASLD诊治指南中总结的最佳方案为头孢噻肟2 g,q8h,持续5天。但是,另一研究表明头孢噻肟2 g,b.d., 持续5天同样有效,腹水中可达到足够水平的药物浓度。头孢噻肟对口服喹诺酮类预防SBP无效的患者依然有效。其抗菌活性谱包含革兰氏阳性球菌和对喹诺酮类耐药的革兰氏阴性杆菌。
对于一些新的每日给药一次的头孢菌素的有效性的研究显示,头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟等与头孢噻肟同样有效,尽管资料有限。
阿莫西林加克拉维酸
10年前一项研究显示,阿莫西林1 g加克拉维酸200 mg,每6小时1次静脉给药共14天,对85％的SBP患者有效。最近有研究对这一联合用药与头孢噻肟进行比较,对住院时疑有感染的肝硬化患者给予头孢噻肟1 g,每6小时1次静脉应用,或阿莫西林-克拉维酸(1 g/200 mg)每8小时1次静脉应用并随后改为阿莫西林-克拉维酸(500 mg/125 mg)每8小时1次口服,二种方案均持续治疗至感染控制。阿莫西林-克拉维酸联合应用经证实与头孢噻肟同样有效,无相关副作用。同时在转至口服治疗时有效性并不下降。
喹诺酮类
尽管对于SBP的治疗倾向静脉应用抗生素,最近有资料表明口服喹诺酮类具有相等的疗效。氧氟沙星是一种经胃肠道良好吸收的喹诺酮类抗生素(不同于诺氟沙星)。一项在无并发症的SBP患者中进行的随机对照试验对氧氟沙星的疗效进行了评估。64例患者接受氧氟沙星400 mg,每12小时1次口服,59例患者接受头孢噻肟2 g,每6小时1次静脉输注。二组患者的感染控制、治疗持续时间、存活情况均相似。国际腹水俱乐部推荐将之用于无并发症及未接受过喹诺酮类预防治疗的患者。喹诺酮是对b-内酰胺抗生素敏感的SBP患者的治疗选择。
氨基糖甙类
由于肾毒性的危险,氨基糖甙类在SBP经验性用药中已无一席之地。
总结
上述每一种抗生素方案对SBP的治愈率为90％左右。由于各方案疗效相近,其费用-效益比成为一主要问题。表2总结主要的治疗方案。
抗生素加白蛋白
约三分之一的SBP患者出现肾功能损害,其产生可能是由于血管活性因子介导的有效动脉血容量的进一步减少,引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高的结果。如果能够控制有效动脉血容量的减少,即有可能降低肾功能损害和住院死亡率。这一问题已由Sort等提出并引起人们极大兴趣。在一项多中心随机研究中,126例SBP患者分别接受头孢噻肟(2 g,每6小时1次静脉输注)或头孢噻肟加白蛋白静脉输注。在作出诊断后最初6小时内输注一次白蛋白,剂量为1.5 g/kg,随后在第三天时再次输注,剂量为1 g/kg。标准治疗时,33％的患者发生肾损 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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