是腹水培养阳性伴腹水多形核白细胞少于250/mm3。各种变异情况和推荐的治疗方案见表1。
继发性细菌性腹膜炎
如腹水培养发现1种以上的细菌(尤其是厌氧菌或霉菌)或对标准经验性抗生素无效应时应怀疑继发性细菌性腹膜炎,它产生于腹部手术后或继发于腹腔内器官的炎症或穿孔。腹水中至少出现以下二项时考虑继发性细菌性腹膜炎:糖<50 mg/dL;蛋白>10 g/L;乳酸脱氢酶>正常血清水平。抗生素应用方案应覆盖厌氧菌和肠球菌,同时应针对病因进行检查(表1)。
表1. 腹水感染的各种类型
类型
腹水表现
建议
“经典”SBP
PMNs>250个细胞/mm3且腹水培养发现单种细菌
应用合适的抗生素治疗
培养阴性的SBP
PMNs>250个细胞/mm3伴细菌培养阴性
按经典SBP进行抗生素治疗(既往抗生素应用、出血、肝细胞癌、结核、胰腺炎史)
单种细菌的非中性白细胞性细菌性腹水
PMNs<250个细胞/mm3且腹水培养发现单种细菌
如有症状,同上治疗。如没有症状,重复诊断性穿刺,若培养仍为阳性或PMNs>250个细胞/mm3 则需治疗
多种细菌的细菌性腹水
PMNs<250个细胞/mm3且腹水培养发现多种细菌
可能需要抗生素,并针对病因治疗(常为腹腔穿刺术中发生胃肠穿孔)
继发性细菌性腹膜炎
PMNs>250个细胞/mm3且腹水培养发现多种细菌
抗生素治疗并纠治基础病因
表2. 自发性细菌性腹膜炎主要治疗方案
抗生素
给药途径
剂量
持续时间
头孢噻肟
IV
2 g b.d
5天
头孢曲松
IV
2 g q.d
5天
阿莫西林-克拉维酸
IV然后p.o.
1.2 g IV t.d.s.(2天)然后625 mg p.o. t.d.s.
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