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乙型病毒性肝炎 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-1-25 23:18:03 |
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sp; 3．不良反应 发热最常见，第1次注射可超过39℃，一般在第3、4次注射后体温可正常，但也有每次注射后均有低热者。其他尚有乏力、肌肉酸痛等感冒样症状，但使用一段时间后可自行消失。少数患者可能有脱发。部分病人可出现白细胞、血小板一过性减少，停药后可自行恢复，当白细胞计数低于2.5′109/L、血小板低于50′109/L时，应停止使用。极少数病人用药后出现胆红素增高，甚至诱发重型肝炎，所幸罕见，但应予以重视。
有以下情况者慎用或禁用干扰素治疗：①血清胆红素升高（大于34.2mmol/L）；②活动性肝硬化（失代偿者）；③有自身免疫性疾病；④有重要器官病变者（严重心、肾疾病）或有神经精神病史者。
（二）核苷类似物
1．单磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP） 前5天，每天10mg/kg加入250ml液体内静脉滴注，后23天，每天5mg/kg静滴。可有胃肠道反应等副作用。
2．阿昔洛韦（acic1ovir, ACV） 对乙肝病毒的复制也有一定抑制作用。ACV剂量为每日（10～15）mg/kg，分2次溶于250ml液体内静滴，共60天；亦可第1周每日（20～25）mg/kg，后53天，每日（15～18）mg/kg。后者口服剂量为每天0.5mg/kg，疗程14天。
3．拉米夫定（1amivudine） 通过抑制DNA的合成来迅速而强有力的抑制HBV复制；改善肝脏坏死炎症性病变，减少纤维化程度，长期治疗能增加HBeAg血清转换；每日仅口服1次（100mg）；长期服用可很好耐受，安全性良好；主要适用于HBV复制的慢性乙肝病例。长期服用易出现病毒变异（YMDD变异，约占14%），出现HBV反跳现象；约1/3有全身不适或疲劳感，1/4出现恶心呕吐，少数腹部不适或腹痛。
4．泛昔洛韦 （famciclovir，FCV） 该药能能抑制HBV cccDNA的产生与转录，因而治后复发率低，是其特点。口服后在体内先形成喷昔洛韦，再磷酸化后即具有很强的抗病毒活性。
（三）苦参素 是中草药提取物，根据我们的体外实验研究，证明其有抗乙肝病毒、抑制肝细胞凋亡、免疫调节、促进骨髓造血功能等作用，可口服、肌注，或静滴。
（四）免疫调节治疗 许多临床现象表明，慢性肝炎的发展和后果，主要取决于宿主的免疫应答，故应用一些免疫调节药，可能阻止或改变疾病的发展。
1．免疫增强剂 目前常用胸腺肽和胸腺肽a1（Ta1）由28个氨基酸组成的化学合成多肽，具有免疫促进作用，能促进T细胞成熟。常用剂量1.6mg/支，皮下注射，每周2次，疗程6个月。以Ta1与a干扰素联合治疗慢性乙肝及丙肝可以提高疗效。由于Ta1和a干扰素均为免疫增强药物，治疗中须警惕诱发肝病加重出现坏死现象。
2．免疫抑制剂 单用肾上腺皮质激素或与其他免疫抑制剂合用，疗效平价不一。
3．过继免疫包括转移因子（transfer factor）、免疫核糖核酸（immune ribonucleic acid）等，可能有一定疗效，可以试用。
五、妊娠期肝炎的处理 孕妇患肝炎时亦按肝炎治疗，任其自然分娩，避免在肝炎未愈时进行外科手术或人工流产。妊娠晚期患肝炎，应作好早产、流产准备，预防出血及感染。必要时使分娩延迟以避过肝炎极期。婴儿一般不宜母乳喂养。HBsAg、HBeAg、抗-HBc及或HBV DNA阳性孕妇所产婴儿，必须应用乙型肝炎免疫球蛋白，并按0、1、6方案注射乙型肝炎疫苗。婴儿脐血及体血HBsAg阳性者，应按肝炎隔离消毒常规执行。产妇回乳于产后次日起肌注丙酸睾丸酮25mg，每天1次，共3天；生麦芽15g煎服2～3天。乳房局部皮硝外敷等。肝炎病情轻，隔离期已满，肝炎血清学检查显示无传染性者，可考虑恢复母乳喂养。
六、重型肝炎的治疗（立即住院进行抢救，救治措施略）
预防措施为：急性期患者应予隔离。对血源应严格筛选。HBsAg携带者及患者注射器具应严格消毒。对儿童及无免疫力人群须注射乙肝疫苗（0、1、6法）。医护人员在手术操作或穿刺过程中皮肤受创并被HBV阳性患者血液污染后，可立即注射乙肝疫苗和含抗-HBs的高价免疫球蛋白（HBIG）；乙肝孕妇上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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