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乙型病毒性肝炎 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-1-25 23:18:03 |
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肝炎 在慢性肝病或肝硬变的病变背景上，出现大块性（全小叶）或亚大块性新鲜的肝实质坏死或为重度慢性炎症。
（四）肝硬变
1．活动性肝硬变 肝硬变伴明显炎症。
2．静止性肝硬变 假小叶周围间隔内炎细胞少。
治疗和预防
一、一般治疗 急性肝炎早期、黄疸及症状明显时，均应卧床休息。恢复期应酌情渐增活动，但要避免疲劳。饮食上应根据病情、营养状况及食欲情况适当掌握。病初食欲差，可予低油流食、半流食，饮食中应富含蛋白质和维生素，好转后不必限制脂肪。肥胖显著者，宜限制食量，以防止发生脂肪肝。病后禁酒1～3年；如未痊愈，应长期禁酒。
二、对症治疗
（一）恶心、呕吐 止吐可口服甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）5～10mg，每天3次；或肌注20～40mg；亦可针刺内关、大陵或耳穴神门。进食过少或呕吐明显者可静脉补液。
（二）食欲不振 可服多酶片（1～2片，每天3次）、胰酶（1g，每天3次）或山楂30g。亦可用鸡内金9g、谷麦牙各24g、神曲12g煎服。迎福来治疗仪辐照肝俞、期门等穴也可明显改善食欲。
（三）肝区疼痛 可服苯海索（安坦）2mg，每天3次，亦可用柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、芍药、枳壳、川芎、甘草、制香附）；或迎福来治疗仪辐照上述穴位治疗。
三、护肝、退黄
（一）退黄 口服黄疸茵陈冲剂1～2包，每日3次，或茵技黄注射液与丹参注射液各20ml加入10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次；654-2（山莨菪碱）注射液40～80mg加入葡萄糖液250～500ml内静滴，每日1次；还原型谷胱甘肽600～1 200mg加入10%葡萄糖液250～500ml内静滴，每日1次，退黄作用也较好。其他如思美泰、苦黄注射液、胆维他、熊去氧胆酸等均可选用；对残留的低度黄疸，可试用鲁米那，每次30～60mg，一日三次，4～6周为一疗程。淤胆型肝炎用其他降黄药无效时，可试用糖皮质激素治疗。
（二）降酶 血清转氨酶异常持久不降，经一般治疗至第3～4病周仍无效者，可采用联苯双酯治疗，每次10mg每日2～3次服用，当ALT正常后逐渐减量，疗程不低于半年以免反跳。
甘草甜素（强力新、强力宁、甘利欣）具有类似皮质激素的非特异性消炎作用，用于降酶、退黄以其第三代产品甘利欣抗炎作用更强，副作用更小。甘利欣30ml加入10%葡萄糖液250ml稀释后静脉缓慢滴注，1日1次，疗程60天，无明显不良反应，孕妇不宜使用。口服西利宾胺片每次200mg，每日3次，也有效。
（三）中医辩证论治 中医认为本病多因正气不足，湿热侵袭脾胃，影响及于肝胆所致。可用辩证论治。
四、抗病毒治疗
（一）干扰素 干扰素有α、β、γ三型，用于乙型肝炎抗病毒治疗的干扰素（interferon IFN）主要是IFNa。目前主张采用大剂量治疗，可提高疗效。
1．适用于下列情况患者：①治疗前血清HBV DNA低水平（＜200pg/ml）；②血清ALT升高（＞正常值2倍）；③病程短；④女性；⑤不合并肝硬化；⑥不合并其他病毒肝炎（HDV、HCV）；⑦非母婴垂直传播。
2．推荐用法
（1）开始时即以300万单位至500万单位，隔日1次或每周3次皮下注射。
（2）开始时每日1次，10～20日后隔日1次或每周3次皮下注射。
（3）开始时每日1次，20～30日后隔日1次或每周3次皮下注射。
疗程以大于6个月为宜，可酌情用1～2个疗程。HBeAg、HBV DNA阴转疗效25%～40%左右。若经一个疗程治疗后ALT未复常，HBeAg、HBV DNA未阴转，视为无效。
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