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乙型病毒性肝炎 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-1-25 23:18:03 |
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bsp; 1．早期 符合急性肝衰的基本条件，但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。血清胆红素≥171mmol/L,凝血酶原活动度≤40%，或经病理证实。
2．中期 有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血倾向（出血点及瘀斑）。
3．晚期 有难治性并发症，如肝肾综合征、脑水肿、消化道出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑），严重感染，难以纠正的电解质紊乱或II度以上昏迷。
肝昏迷、肝肾综合征、消化道出血和继发感染是重型肝炎的四大并发症，应引起重视，及早预防其发生。
【附】 昏迷程度五级分类法：
一级 轻度性格改变，如淡漠或兴奋，嗜睡或失眠，简单计算困难。
二级 较明显的性格改变，同时有扑翼样震颤等神经系统异常。
三级 较明显的精神错乱和定向力障碍。
四级 昏睡，但尚能呼醒，对刺激尚有反应。
五级 昏迷，反射及对强刺激反应都逐渐消失，甚至出现呼吸及循环中枢的障碍。
（四）淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎。症状较轻，常有明显肝肿大，皮肤瘙痒。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如ALP、γ-GT、CHO均明显升高，ALT中度增高。黄疸持续3周以上，并排除其他肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。
（五）肝炎肝硬化 早期肝硬化单凭临床资料很难确诊，必须依靠病理诊断。同时要根据肝组织中炎症轻重区分为活动性肝硬化及静止性肝硬化。
二、病原学诊断
① 血清HBsAg 阳性；
② 血清HBV DNA阳性；
③ 血清抗-HBc IgM阳性；
④ 肝内HBcAg或HBV DNA阳性。有以上任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染。
急性乙型肝炎需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，下列动态指标可作参考：
①HBsAg滴度由高到低，消失后抗HBs阳转，提示为急性肝炎；
② 急性期抗-HBc IgM滴度符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性，提示为慢性肝炎急性发作。
慢性HBsAg携带者，是指无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。
三、肝活检病理组织学诊断
（一） 急性病毒性肝炎
1．急性轻型肝炎 主要病变位于小叶内。表现为肝细胞肿胀（水肿），嗜酸性变，点状、灶状坏死，嗜酸小体，肝窦内单个核细胞浸润，见某种程度的小叶内胆汁淤积，肝毛细胆管内含胆栓，坏死灶及窦内有小团含色素吞噬细胞聚集。
2．急性中型肝炎 特征为急性轻型肝炎基础上，呈现小叶中央带状坏死。
3．急性重型肝炎 见重型肝炎
（二）慢性病毒性肝炎 参阅表2-1-4。
（三）重型病毒性肝炎
1．急性重型肝炎 肝细胞呈现大块性（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块坏死，或大块性的肝坏死伴肝细胞重度水肿。
2．亚急性重型肝炎 肝组织呈新旧不一的亚大快坏死（坏死面积≤50%），坏死区网状纤维塌陷，有明显的汇管区集中现象，小叶周边出现团块状肝细胞增生，与汇管区周围有明显的胆管增生，并常与增生的肝细胞相移行，伴胆汁淤积，在增生的小胆管内常有较多的胆栓形成。
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