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乙型病毒性肝炎 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-1-25 23:18:03 |
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大、皮肤粘模出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等体征。慢性乙型肝炎诊断命名按第十届世界消化系疾病学术大会的重新规定，废弃了慢性活动性肝炎（CAH）和慢性迁延性肝炎（CPH）等名称。对肝炎炎症坏死的严重程度制定了分级标准，并依据肝脏纤维化程度制定出分期标准（表2-1-5），根据症状、体征、检验综合分析加以判定。
1．炎症活动度 ①ALT：＜正常值3倍为轻度，正常值的3～10倍为中度，＞10倍为重度；② Sb:正常或稳定不变为轻度，突然明显升高为重度；③ 症状：一般症状为轻度，突然出现明显的消化道症状为重度。如有肝活检材料则按肝活检来判定炎症活动度。
2．肝功损伤度 ①体征：根据肝病面容的轻重、肝掌的程度、血管蛛的多少与大小判定为轻、中、重；② A/G比值：1.0～1.5为轻度。≤0.9为重度；③ 蛋白电泳：g-球蛋白23%～25%为轻度、26%～28%为中度、≥29%为重度；④ Sb：（17.1～34.2）mmol/L为轻度、（34.2～85.5）mmol/L为中度、＞85.5mmol/L为重度；⑤ 凝血酶原活动度：80%～70%为轻度、70%～60%为中度、＜60%为重度。
表2-1-5 慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）
炎症活动度（G），分0~4级 纤维化程度（S），分0~4期
0 汇管区及其周围无炎症 小叶内炎症 0 无纤维化
1 汇管区炎症（CPH） 小叶内细胞变性及少数坏死灶 1 汇管区扩大，纤维化
2 轻度PN *（轻型CAH） 变性；点、灶状坏死或嗜酸小体 2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留
3 中度PN（中型CAH） 变性、坏死重或见BN 3 纤维隔伴小叶结构紊乱无肝硬化
4 重度PN（重型CAH） BN *范围广，累及多个小叶、叶结构失常（多小叶坏死） 4 早期肝硬化或肯定的肝硬化
【注】 BN：桥接坏死（bridging necrosis）， PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
3．胶原合成度 可根据以下指标综合判断其轻、中、重度。
① 血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）或Ⅲ型前胶原（PⅢ）；
② 血清层粘蛋白（laminin）；
③血清透明质酸（HA）；
④血清Ⅳ型胶原。
（三）重型肝炎
约0.2%～5%的乙型肝炎可发展成重型肝炎，以亚急性多见，而急性重型肝炎（暴发性肝炎）较少，在慢乙肝基础上发生的重型肝炎（慢性重型肝炎）较常见。乙肝重叠感染丁型、丙型肝炎病毒导致病情恶化者也有较多报道。
1．急性重型肝炎 起病如同一般黄疸型肝炎，10日内病情迅速发展，病程短（一般不超过2～3周），预后极严重，少数可恢复，多数死于胃肠出血及脑水肿、脑疝；症状为骤起发热、厌食、呕吐、呃逆、记忆、计算及定向力障碍、性格改变、精神异常（淡漠或欣快）、睡眠规律失常、嗜睡或失眠、摸空、躁动、强直性痉挛、昏迷、出血（呕血、便血、瘀斑）；体征为黄疸、肝臭（呼气有烂苹果样甜臭味）、肝浊音区明显缩小、病理反射、踝痉挛、扑翼样震颤。末期常有脑水肿、脑疝表现。有的病人病初有精神异常，黄疸不明显，易误诊为精神病。
2．亚急性重型肝炎 急性黄疸型肝炎10日后出现以下三点特征时即应警惕本型：① Ⅱ度以上肝性脑病症状；②黄疸迅速上升，ALT升高或胆酶分离、白/球蛋白比值倒置、丙种球蛋白升高，凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%）；③ 高度乏力及明显食欲减退或恶心、呕吐，重度腹胀及腹水。此外可有明显出血现象。
3．慢性重型肝炎 临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史、体征及严重肝功能损害，或虽无上述病史，但影象学、腹腔镜检查或肝活检均支持慢性肝炎表现者。
为便于判定疗效及预后统计，根据临床表现、亚急性和慢性重型肝炎又均可分为早、中、晚三期。
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