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乙型病毒性肝炎 |
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| 作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2002-1-25 23:18:03 |
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nbsp; （二）中度 常有典型的肝病症状：乏力、纳差、腹胀、便溏等。肝脾肿大、肝病面容、不同程度黄疸、蜘蛛痣、肝掌等；ALT和AST可反复或持续升高。可在隐匿情况下进展为肝硬化。
（三）重度 症状明显，全身不适、乏力、恶心或呕吐、纳差或无食欲、全腹胀或上腹闷胀、消瘦、可有程度不同的黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大或肝脾同时肿大。ALT、AST升高，两者比值相近，球蛋白升高或白蛋白降低，病情常难于控制，易复发而加重，5年病死率30%～50%。
三、重型肝炎
（一）急性重型肝炎 急性黄疸型肝炎（含黄疸前期）起病后10天内迅速出现精神神经症状（按V度分，肝性脑病Ⅱ度以上），凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常（特别是血清胆红素大于171mmol/L），应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常），以便作出早期诊断。因此，当急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度泛力，并出现昏迷前驱症状时应警惕重肝，部分患者还可迅速出现脑水肿、甚至脑疝，或者明显的出血倾向以及水肿、腹水、肝肾综合征等。
（二）亚急性重型肝炎 发病初期亦类似急性黄疸型肝炎，但症状常严重，高度乏力，纳差，恶心呕吐及腹胀，黄疸明显上升，显著出血倾向，腹水、凝血酶活动度低于40%，常在起病10日后出现肝性脑病，晚期可出现肝肾综合征。
（三）慢性重型肝炎 是在慢性肝炎（重度）或肝硬化基础上发生的亚急性重型肝炎，故本型的临床表现基本上与亚急性重型肝炎类同，如脾脏明显肿大、脾功能亢进、门脉高压等表现，常于病稳后出现腹水，往往发生原发或继发性腹膜炎，预后较差。
四、淤胆型肝炎
起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，常有明显肝肿大，皮肤瘙痒，大便发白。肝功能检杳血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、g-谷氨酰胺转肽酶、胆固醇均有明显增高。梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸者，可考虑为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者属慢性淤胆型肝炎。
五、肝炎肝硬化
肝硬化可分为活动性肝硬化和静止性肝硬化两种。
（一）活动性肝硬化 慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高、黄疸、蛋白减低、肝脏质地变硬、脾进行性增大，伴有门脉高压征，腹水或食管静脉破裂出血等。
（二）静止性肝硬化 有或无肝病病史，ALT正常，无明显黄疸，肝质硬，脾大，伴有门脉高压征，血清白蛋白低，常于过度劳累或饮洒，暴饮、暴食后进展为活动性肝硬化。如无后者出现，其存活情况与正常人无异。
临床诊断
应根据流行病学、临床表现及实验室（病原学）检查等综合分析，对慢性患者还应争取做好病理学（肝穿刺活组织检查）诊断，有助于判断病情和预后，并为治疗方案的制定提供依据。
一、临床诊断
（一）急性乙型肝炎 潜伏期1～6个月（平均60日左右）。起病较隐匿。多数患者无发热，很少高热。在前驱期部分患者有皮疹、荨麻疹、血管炎和肾小球肾炎等。急性期症状如同甲型肝炎。无黄疸型肝炎较黄疸型多见。ALT和AST上升较慢。结合流行病学资料，并排除其他原因者即诊断为急性乙型肝炎。
（二）慢性乙型肝炎（简称慢乙肝） 慢乙肝患者不少是在健康体检，或因患其他疾病时检查发现的。这些病例往往是在婴幼儿期即被感染。病人除常见的乏力、纳差、腹胀、肝区不适外，少数可见肝外多脏器损害的症状，如关节炎、肾炎、结节性多动脉炎、结肠炎等，当肝脏炎症持续较久、血瘀症象明显时，则面色黝黑、皮肤座疮、肝肿大、质地硬、脾肿上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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