| ，往往结果出现明显差异。在血清Ⅱ相抗体有明显增长时，Ⅰ相抗体常为阴性或效价很低。80年代以后，CF和MA逐渐为IFA和ELISA所代替。ELISA检测Q热抗体比其他方法敏感。1981年对新疆11例Q热病人共15份血清作ELISA及其他血清学方法比较表明，log ELISA效价分别高出IFA、MA、CF 1.52、1.40和1.46个对数。 四、存在问题与展望 回顾50年来我国Q热研究的进程，大致可分为50年代起步、60年代发展、80～90年代的稳定、深入三个阶段。这些阶段并不完全反映Q热在我国存在和流行的真实状况。从目前我国证实的Q热病例，基本上都是回顾性的，临床误诊率几乎为100%。1962年证实1例慢性Q热病人后，由于流行病学资料追溯到该患者发病地(四川雅安)才发现该地曾有一次Q热暴发流行。1965年昆明某医院收治1例诊断为沙门氏菌感染的病人，经合霉素治愈后出院。后随访经血清学证实该病人为1例急性Q热患者，因病原体分离在病人治愈后进行而未获阳性结果。该患者为汽车驾驶员，发病前曾开车运云南昭通产有严重Q热感染的羊群至昆明食品加工厂。追溯调查发现该厂曾在人群中暴发以感染牛、羊为传染源，通过微生物气溶胶或污染尘埃经呼吸道传播误诊为“重感冒”的Q热流行。在医疗卫生人员对Q热没有正确的判断和及时进行血清学和病原学检查的情况下，出现大量的误诊和漏诊是很常见的。国外也是一样，如日本最早于50年代调查人和动物血清中的Q热抗体，但一直到1989年由一急性Q热病人分离出Q热立克次体后，才引起注意，又陆续发现许多Q热病例，并开展了有关流行病学、病原学等的研究，目前正方兴未艾。我国台湾省亦有类似情况。台湾省病例报道开始于1993年，次年报道1991年1月至1992年12月间各地医院发热病人的Q热血清学调查结果，发现其中有8%为Q热患者；1995年又有急性Q热性肝炎病例的报道。由此可见，某个地区虽目前处于Q热发病高潮期，并不能认为以往不存在Q热或其发病率很低；同样，某些地区现在Q热病人报道不多，也可能并不完全反映Q热病人确实减少，而是放松了对本病的重视程度，许多病例没有被正确诊断所致。 我国Q热研究虽然在60年代发展较快，但仍由于研究力量比较单薄，其研究成果无论在深度和广度上均有明显不足。例如自50年代初证实我国Q热病例以来，迄今报道的急性Q热病例才100余例，慢性Q热仅1例，许多病原不明的“传染性心内膜炎”中可能就有Q热性心内膜炎。至于我国Q热的流行特征和生态学特点更是存在许多空白。许多问题如病原体生物学特征与急、慢性Q热不同的临床表现之间的关系如何，我国Q热暴发的主要危险因素是什么，如何采取正确、有效的防御措施等，均需进一步探讨；实验室诊断方法亦需在病例诊断和流行病学调查中加以考验和改进，还应保证Q热诊断制剂的商品化供应，以满足各临床和卫生防疫单位的需要。 Q热虽然病死率低，但其病原体的感染力和在外环境中的抵抗力都很强，极易传播；而且牛、羊等家畜感染及畜产品的污染又会导致卫生学方面的问题。一种因漫长而曲折的途径引起的继发性气溶胶所致的Q热感染或暴发流行，并无一般具有的职业性和季节性，也造成判断上的困难。目前我国可能仍有许多急性和慢性Q热病人未得到正确诊断和及时治疗，如不加以重视，一旦疫情蔓延，有可能影响社会稳定和造成经济损失。展望下一个50年，我们应该在以往成就的基础上，临床与实验室结合、人、兽医结合、防与治结合，进一步研究Q热有关问题，为保障人畜健康做出更有益的贡献。
【作者简介】 俞树荣，男，1928年11月出生，1952年南京大学医学院毕业，并结业于高级师资训练班。现为第三军医大学教授，曾任微生物学教研室主任。曾担任全国高等医药院校医学检验专业第二届教材评审委员会委员，中国微生物学会人兽共患病病原学专业委员会委员、立克次体学组副组长，中华医学会微生物学与免疫学会分子微生物学组委员，四川省微生物学会副理事长，重庆市微生物学会理事长等职。主编《Q热的病原与防治》、《医用立克次体学》、《微生物学和微生物学检验》、《防生物战医学》、《立克次体与立克次体病》和参加编写《流行病学》、《中国人兽共患病学》、《再度肆虐人类的传染病》、《Q fever:The biology of Coxiella burnetii》、《现代医学微生物学》、《实用免疫学》等专著20余部，在国内外杂志上发表论文60余篇。曾因Q热研究成果获1978 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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