关键词：Q热
一、概述 自1937年在澳大利亚发现一种原因不明的发热性疾病而称之谓Q热(“Q”乃Query的第一个字母，即疑问之意)，并证明其病原体为贝氏柯克斯体(Coxiella burnetii,俗称Q热立克次体)后，60余年来除个别地区尚未发现Q热病例外，目前已报道的Q热疫区已遍及全球各大洲几乎所有国家，成为当前分布最广的人兽共患病之一。我国Q热的发现和研究开始于50年代初。新中国成立以前，Q热在我国为一片空白，大家(包括医务人员)对其临床和防治均非常生疏。1950年张乃初等为探讨Q热在我国的可能存在，在北京用Q热立克次体Henzerling株抗原作补体结合试验检查了协和医院住院病人(其中临床诊断为“非典型肺炎”者37例)及健康者共70例的血清，发现有10例Q热抗体阳性，并证明1例为Q热现症患者。1957年翟树职和刘士豪也报道1例1951年北京同仁医院经血清学证明的Q热病人。1958年，范明远等在内蒙古发现人群Q热补体结合抗体阳性，并在该地区的牛、羊血清中亦检出Q热抗体。随着60年代初在四川、内蒙古相继分离出我国Q热立克次体株后，不仅从病原学上最后证实我国Q热的存在，而且也推动了我国60年代Q热研究的高潮。80年代以后，除了少数地区报道Q热病例和血清学调查结果外，我国Q热研究主要是在分子水平上探讨我国分离株的生物学特征及其实验室检查和预防问题。由于Q热临床表现多种多样，除慢性Q热外，病情并不特别严重，抗生素疗效好等因素，在缺乏实验室检查和流行病学资料分析往往未被重视的情况下，该病误诊和漏诊相当严重。因而，一个地区Q热存在与否，发病率高低和流行的范围等问题，与这个地区的医务工作者对本病的认识和重视程度，以及有关立克次体学研究工作是否开展等密切相关。回顾我国半个世纪以来有关Q热研究工作，无论在其临床、流行病学，还是病原学和致病机理，以及实验室诊断等方面均取得了明显成就，但也存在许多薄弱环节，有待深入研究。 二、临床及流行病学研究 1.临床类型与表现：我国急性Q热病例的主要临床表现为发热、肺炎和肝炎。临床上多诊断为“流行性感冒”、“非典型肺炎”、“沙门菌感染”、“布鲁氏菌病(布病)”、“传染性肝炎”等。自1950年发现Q热病例以来，我国经血清学或病原体分离确诊为Q热患者据不完全统计为170余例，以60年代发现者最多，达147例，约占全部病例的86.5%。我国急性Q热表现有肺炎的比例(56%)高于有肝炎者(34%)。一般肺部物理征象多不明显或缺如，有的可听到罗音，主要需依靠X线检查发现。云南部分地区199例呼吸道感染病人，用血清学试验确诊为Q热者有16例，阳性率为8.04%。北京曾有以黄胆性肝炎收治的Q热病人。在内蒙古哲里木盟曾由有肝功能异常、临床类似感冒的病人体内分离出Q热立克次体。1981年检测新疆113例发热及有肝炎症状和体征的病人血清呈Q热抗体阳性者达101例(89%)。有的病人因上腹部压痛明显，肌肉收缩及痉挛而误诊为急性胆囊炎。 慢性Q热在我国亦早有发现。1962年在四川省发现一病程长达11月余(观察期)的Q热患者，起初呈急性Q热的临床表现。当时由于对Q热缺乏认识，未重视流行病学史而未能及早正确诊断。病人有腰骶骨畸形(腰椎横突与骶成关节)，可能导致病原体易在该处存留与繁殖，从而发生骨髓炎，在病程中有局部骨质破坏和增生。心电图显示心肌损害并存在左侧壁心肌梗死。除早期有肾功能异常，后出现肝脏损害外，还先后发生迁延性肺炎、胸膜炎、末梢神经炎、关节炎、睾丸炎等。病程中抗生素应用比较混乱，病人体温一直上下波动，曾先后疑诊为支气管肺炎、肾炎、脓毒血病、结核、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、风湿性疾病等。多次血、尿、粪、骨髓培养均无致病菌生长，反复查痰未发现抗酸性杆菌，疟原虫及狼疮细胞检查阴性；血清学不能证明伤寒、斑疹伤寒、布病等。直至病人住院9个月后，经Q热血清学诊断并由病人血液和骨髓分离出我国第1株Q热立克次体(七医株)才得到确诊。类似这样多器官损害的Q热病例，文献上尚少报道。1989年北京曾报道一亚急性Q热性心内膜炎的病例。病人X线胸片显示两肺间质性炎症，肝脾肿大，丙氨酸转氨酶(ALT)值增高，HBsAg阴性，肝组织活检呈退行性改变，心脏B超见左室肥厚，二尖瓣和主动脉瓣闭锁不全。经四环素治疗后体温下降，住院33 d自动出院。 2.传染源与传播途径：人类Q热的传染源主要是感染家畜，特别是牛、羊。因而，我国证明的Q热暴发流行多发生在屠宰场、食品加工厂、皮革厂、农牧场等单位。1963年 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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